经尿道前列腺电切术（ transurethral resection 其主要原因是电切综合征（ transurcthral resection of the prostate，TURP）是治疗前列腺增生（ benign syndrome，TURS）和大量失血，有的患者往往两者并prostatic hyperplasia，BPH）的主要手术方式，术后存。重庆永荣矿业公司总医院在开展 TURP手术的低血压是一种严重的并发症，常常危及患者生命，初期术后低血压发生率较高，经过分析总结和技术改进后术后低血压发生率明显下降，本文就相关危险因素进行了回顾性分析。

术后低血压与各临床指标的相关性，显示：包膜切穿后手术时间（ P<0.001）、失血量（ P<0.001）、术后血钠浓度（ P<0.001）、术后体温（ P=0.001)与术后低血压相关，其中包膜切穿后手术时间长（ OR=1.799）、失血量大（ OR=1.029）是危险因素，术后血钠浓度高（OR=0.181）、术后体温高（ OR=0.053）是保护性因素；而患者年龄（ P=0.631)、手术总时间（ P=0.051)、前列腺切除重量（ P=0.992)与术后低血压不相关（表 1）。

BPH是泌尿外科常见病， TURP是目前治疗BPH的主要手术方式。TURP术后低血压是一种严重并发症，常常危及患者生命。主要表现为术后当日开始患者收缩压下降达休克水平，可伴有心动过缓、烦躁不安、恶心呕吐、寒战高热、呼吸困难等病情^[1-2]。目前多数基层医院开展 TURP手术初期术后低血压发生率较高，甚至有的医院因发生死亡病例而停止开展此项手术。TURP术后低血压的原因主要包括 TURS和大量失血，有的患者往往两种情况并存 ^[2]。TURS的主要机理是大量水吸收引起的稀释性低钠血症，其详细机制还未完全阐明 ^[1-2]。在各种电切工具中，单极电切因不能用生理盐水作为冲洗液， TURS发生率较高^[3]。重庆永荣矿业公司总医院泌尿外科在开展 TURP手术初期术后低血压发生率较高（约 30%），低血压持续时间最长者 21 d。经过复习文献、分析总结、改进技术等，我们的术后低血压发生率大幅度降低（约 2%）。

相关文献报道， TURP发生术后低血压的主要相关因素有患者年龄、基础疾病、手术时间、前列腺大小、失血量、包膜切穿、冲洗液种类、冲洗液温度、冲洗液压力、麻醉药物、镇痛药物等 [2,4-10]。本文中，作者根据本单位技术改进过程中的一些关键环节，选取了患者年龄、手术总时间、包膜切穿后手术时间、失血量、前列腺切除重量、术后血钠浓度、术后体温 7个相关性指标，分析它们与 TURP术后低血压的相关性。统计结果发现：包膜切穿后手术时间过长、失血量大是术后低血压的危险因素，术后血钠浓度高、术后体温高是保护因素，说明术后血钠浓度低、术后体温低也是危险因素；而患者年龄、手术总时间、前列腺切除重量与术后低血压的发生并不

表1 前列腺电切术后低血压相关因素比较

相关。在 TURP手术中我们观察到，前列腺体积大并且血管丰富的患者术后最容易发生低血压。这些患者术中出血多、视野差、止血费时、容易切穿包膜，水吸收量多。原则上切穿包膜后应尽快停止手术，但实际操作中手术医师往往因电凝止血花费过多时间，水吸收量及失血量都大大增加。值得一提的是，有的患者即使前列腺体积很小，手术总时间很短，水吸收量和出血量者都不大，切穿前列腺包膜后短时间内也会发生 TRUS。因此，TURS的发生机理还应考虑到电切过程中的细菌和毒素的吸收。这一观点在相关文献也有作者提出 ^[11]。

麻醉药物和镇痛药物也有引起 TURP术后低血压的报道，但在作者单位技术改进后，麻醉药物和镇痛药物的剂量和给药方式并无改变，而术后低血压发生率明显降低，因此考虑麻醉药物和镇痛药物不是原先 TURP术后低血压发生率高的主要因素。

患者体温过低引起低血压的机理可能与心肺功能下降有关 ^[4]。患者体温主要受手术室室温、冲洗液温度和吸收量的影响，当患者前列腺体积大且血管丰富时，冲洗液的吸收量大，冲洗液的温度就成为主要因素。因此，加热冲洗液可能降低这类患者术后低血压的风险。另外，冲洗液的压力也是影响吸收量的重要因素，一般推荐 40~60 cm H2O，电切镜多数有自身排水腔道，不必常规膀胱穿刺造瘘。如果前列腺体积大且血管丰富，估计手术时间长、难度大时，建议行膀胱穿刺造瘘。这项操作简单易行，创伤小，但能有效降低冲洗液的压力，保证良好的电切视野，有利于减少 TURS发生率^[12-15]。

TURP术后低血压一旦发生，应立即给予抗休克治疗，包括静滴多巴胺注射液维持血压正常稳定，增加静脉液路，补充血浆和晶体液。监测中心静脉压有助于观察血容量不足，指导补液。根据术后检查的血钠浓度、血红蛋白浓度，必要时静滴高渗氯化钠液纠正低钠血症和输血纠正贫血。严密观察生命体征，必要时还需了解有无心肌梗塞及心力衰竭等情况。

综上所述，基层医院开展 TURP手术要重视术后低血压的发生，初学者应该选择前列腺体积小、血管不丰富的病例，待手术经验逐渐丰富后再逐步尝试体积较大和血管丰富的前列腺。电切过程中要避免切穿前列腺包膜，如果切穿包膜则应尽快结束手术。前列腺体积较大且血管丰富的患者，推荐行膀胱穿刺造瘘术和加热膀胱冲洗液，可以减少术后低血压的风险。