非肌层浸润性膀胱癌（ non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC），既往称为表浅性膀胱癌，占初发膀胱肿瘤的 70%，其中 Ta占 70%、T1占 20%、 Tis占 10%^[1]。经尿道膀胱肿瘤切除术（ transurethral resection of bladder tumor，TURBT）既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段^[2]。但同时其也存在易诱发闭孔神经反射、术后病理分期低估及术后肿瘤易于复发等不足 ^[3]。我们在总结 TURBT的手术特点及优劣、膀胱肿瘤解剖特点的基础上，对 NMIBC患者行全麻下经尿道保留膀胱浆膜层的经尿道膀胱部分切除术，将电切深度扩大至膀胱壁全层，完整切除肿瘤，并对术后患者进行了 1年的随访观察，现报告如下。

所有患者在全身麻醉下均可耐受手术，手术过程顺利，手术时间为 46~68 min，平均（ 56±13）min，术中未见活动性出血，出现闭孔神经反射 1例；术后肿瘤病理分期： Ta期 38例； T1期 35例，所有患者手术标本均能准确判断病理分期。

随访结果：所有患者均完成术后 1年随访，总生存率为 100%。所有患者术后均未见肿瘤原位复发或异位复发。

TURBT是目前公认治疗 NMIBC的金标准，但同时其也存在许多方面的不足：（1）易诱发闭孔神经反射。表现为受累下肢急剧内收、内旋，当切除膀胱侧壁肿瘤时尤易出现，可影响手术顺利进行，重者可导致膀胱穿孔影响患者预后，若伤及髂内血管需中转开放手术 ^[4]；（2）TURBT采用多次逐块的切除方法，术中难以获得完整的肿瘤标本，导致病理医师不易判断肿瘤是否有肌层浸润以及浸润的深度，而难以对肿瘤进行精确病理分期，对比二次电切标本往往发现其病理分期出现低估 ^[5-6]。（3）TURBT术不能彻底切除肿瘤，而肿瘤残留率是肿瘤复发和转移最重要的影响因素 ^[7]。术后二次电切约 23％的患者膀胱有肿瘤残留，因此不少患者只能选择二次切除或根治性膀胱切除术 ^[8]。近年来，国内外不少学者开始尝试使用激光设备对 NMIBC进行手术治疗，取得较好的效果 ^[9-12]。激光设备在电切过程中不产生电场，不会引起闭孔神经反射，其肿瘤切除的效率与 TURBT相比亦无明显差异 ^[10]。但是激光在切割中的汽化效应往往会破坏肿瘤的完整性，从而影响肿瘤病理分期判断。同时昂贵的激光设备也在一定程度上限制了其推广应用。

我们对传统的 TURBT手术方法进行改良，建立了喉罩全麻联合肌松剂下保留膀胱浆膜层的经尿道膀胱部分切除术。喉罩是介于气管导管与面罩之间的通气工具，喉罩操作简便易掌握，不需要特殊器械，喉罩不插进气管内，可减少或避免声门和气管内黏膜损伤，麻醉诱导和恢复期应激反应减少，纤毛活动没有受到影响，避免了术后肺部感染的机会。肌肉松弛剂通过阻断神经末梢与横纹肌之间的传导而起效 ^[13]。据文献报道，传统 TURBT手术闭孔神经反射发生率达 10.6%^[14]，本研究 73例病例中，只出现了 1例（ 1.4%）闭孔神经反射。与传统TURBT手术相比，使用肌松剂的电切术闭孔神经反射发生率下降，且未造成膀胱穿孔或盆腔大血管损伤，手术安全性大为提高。

TURBT术后肿瘤复发的主要因素有术中肿瘤残留、肿瘤细胞脱落种植、黏膜移行上皮非典型病变继续进展成为肿瘤。肿瘤复发分两种方式：一种是原位复发，即原发肿瘤区域的肿瘤再发，其他部位无瘤；另一种是异位复发，即其他部位新生肿瘤 ^[14]。在本研究的术式中，电切平面达膀胱肌层外的脂肪层，保留膀胱浆膜层，对肿瘤及其基底部膀胱黏膜、黏膜下层及全部肌层进行了完整切除。这样一方面切除的组织完整，病理切片镜下均可清楚辨别肿瘤基底部膀胱壁各层结构，获得肿瘤的准确分期，从而减少既往术后病理分期低估的概率，为患者的后续治疗方案选择提供有力依据 ^[15]。另一方面肿瘤的彻底切除也就意味着术后肿瘤残留率的降低，从而降低患者术后肿瘤复发率。所有患者均在术后 1~2个月间行膀胱镜检查及取活检术，均未见原位复发或异位复发， 1例术后病理报告为可疑病例（该例在术后 12月复查膀胱镜未见肿瘤复发），余均为膀胱黏膜慢性炎症，这也说明了肿瘤的完整切除会改善术后的复发。

本研究及其结果分析，依然存在不足之处，首先，病例样本量较少，缺乏对照组数据，难以通过统计学分析以得出更多结论；其次，在肿瘤病例选取上代表性欠缺：本研究病例瘤体最大径为 2 cm，肿瘤主要分布于三角区、三角后区及侧壁，无分布于膀胱顶壁。最后，随访时间较短，无法说明远期疗效，需要多中心大样本研究及长期随访来进一步明确。但全麻联合肌松剂下保留膀胱浆膜层的经尿道膀胱部分切除术，既有微创的优势，又能达到完整彻底切除肿瘤的目的，同时还可明显降低闭孔神经反射的发生率，是治疗 NMIBC有效、安全的方案，值得推广。