输尿管软镜碎石取石术在治疗肾结石的作用愈发重要，使肾结石的无创治疗成为可能。目前国内外尚没有对输尿管软镜的进镜形成统一标准，以及报道输尿管软镜术前是否应该留置双 J管的相关文献较少。本研究采用随机对照研究，初步探讨术前留置双 J管对输尿管软镜碎石取石术的影响，为临床应用提供理论依据。

本研究 60例患者均成功一期行经尿道输尿管软镜碎石取石术。A组有 6例置入通道鞘前需要扩张输尿管，予以输尿管筋膜扩张器逐步扩张至 14 F，扩张时阻力较大者用输尿管球囊扩张器扩张输尿管至 18 F。B组无一例需要扩张输尿管。两组输尿管需扩张放置通道鞘比例差异有统计学意义。两组手术时间差异无明显统计学意义。碎石结束时留置导丝并退输尿管软镜及通道鞘，检查输尿管情况，可见 A组有 3例出现输尿管撕裂。术后均常规留置 6F或 8F双 J管 1条。治疗费用差异无统计学意义。住院时间差异有统计学意义。A组中有 1例患者术后 1个月出现输尿管石街，再次入院行输尿管镜取石术，术后 1个月结石清除率无统计学意义（表 2）。

输尿管软镜的应用越来越广泛，是泌尿外科常规选择的检查和治疗方式。最初，输尿管软镜只作为诊断之用，但是现在输尿管软镜广泛应用于处理上尿路的多种病变，如血尿、结石、肿瘤、肾盏畸形等。

Newman等^[2]在 1985年就研发了现在样式的通道鞘。现在，使用新材料制造的通道鞘变得耐用和柔韧。这些鞘使输尿管软镜容易进入。通道鞘还保证输尿管软镜在输尿管上段部分平直，从而延长使用寿命，同时提高了灌注流量，保证手术时视野的清晰，加强肾集合系统内灌注液的引流，降低了肾盂压力，可减少手术时间 ^[3]。但是应用软镜通道鞘存在一个潜在的风险，就是输尿管条件不好，强行放置通道鞘可出现撕裂、穿孔及撕脱等损伤，或者输尿管局部缺血，可能导致最终的输尿管狭窄。Traxer等^[4]报道 359例软镜手术中应用软镜鞘导致严重的输尿管肌层撕裂占 13.3%，没有预先留置双 J管的病例在手术中输尿管严重损伤的比例是提前留置双 J管的 7倍，提出预先留置双 J管可以大大降低术中输尿管损伤的风险。薛蔚等 ^[5]报道一次进镜成功率 91.7%（310/338），28例因输尿管硬镜进镜困难且无法在 X线透视下放置输尿管软镜鞘，均能在成功留置导丝的前提下放置双 J管， 2周后再次尝试，均能成功进镜。经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术的主要并发症有因患者的输尿管狭窄、缩窄环、痉挛、扭曲或黏膜游离度大无法顺利进镜，放置通道鞘或进镜导致的输尿管穿孔、撕裂、出血、黏膜脱套等。留置输尿管双 J管 1~2周可以扩张输尿管，减少放置通道鞘致输尿管穿孔、撕裂、黏膜脱套等并发症。Chu等^[6]提出尽管先留置双 J管需要多一次手术，但是可以被动扩张输尿管，更容易到达上尿路以及放更大直径的外鞘，且可以降低医疗成本。

本研究为前瞻性随机对照研究， 60例患者随机分为两组，术中均采用 Cook软镜通道鞘，一组不放双 J管，直接放置通道鞘，另一组则予留置输尿管双 J管 1周后再放置通道鞘。研究中直接放置通道鞘组有 6例患者不能一次性放置成功，其中 3例应用了输尿管球囊扩张器扩张后，输尿管被扩裂，另外

表2 不留置双J 管组（A 组）与留置双J 管组（B 组）术中术后资料的比较

注：# 并发症：（1）近期：休克，大出血，发热T＞38.5℃，脓毒血症，尿外渗，肾绞痛，输尿管石街等；（2）远期：输尿管狭窄导致肾积水，有腰

部不适等临床症状等。

3例则应用输尿管筋膜扩张器扩张至能放置软镜鞘，手术结束时观察应用输尿管球囊扩张器的 3例患者输尿管扩裂，无明显尿外渗及出血；其余未发现输尿管有撕裂、穿孔及黏膜脱套等。另一组一次性放置软镜鞘都顺利，手术结束时未发现有输尿管损伤及大出血等并发症。两组输尿管需扩张的比例进行比较，差异有统计学意义。本研究中 6例扩张输尿管患者，特别是 3例用球囊扩张器扩张的患者在拔除双 J管后复查泌尿系彩超无明显肾积水，提示未出现输尿管狭窄。

两组术后 1~2 d结石清除率、术后 1个月结石清除率比较差异均无统计学意义，与 Chu等^[6]报道预先留置双 J管与否的结石清除率无统计学差异相一致。

本研究两组患者术后均未出现体温超过 38.5℃及脓毒血症，与严格按照输尿管软镜的适应证和禁忌证选择对象，术前术后正规控制感染，术中常规留置输尿管软镜工作鞘，达到降低肾盂内压力密切相关。

两组患者平均住院时间预留双 J管组患者要明显延长，差异比较有统计学意义，不留置双 J管组可明显缩短患者住院时间。而平均治疗费用两组差异无统计学意义。在住院时间方面，患者可以在门诊局麻下逆行插管，输尿管软镜术前再办理入院，从而缩短总住院时间。

因此，经尿道输尿管软镜碎石取石术前预先留置输尿管双 J管 1周，可提高一次性放置软镜通道鞘成功率，并减少输尿管损伤等并发症的发生，手术更安全，有效。建议刚开展输尿管软镜的单位、不具备相关输尿管扩张器械（如球囊扩张器）的单位，或者对孤立肾、多囊肾合并肾结石以及结石体积较大（如鹿角状结石）等复杂性肾结石病例，术前 1周预先留置双 J管，以获得更好的疗效。