本期发表了2 篇超声引导的经皮肾穿刺的临床研究，有利于泌尿专科医师学习超声下的肾脏图像，较快掌握肾脏穿刺技术。李永发等[2] 报道了“刚柔（RF）精准穿刺法”在超声引导经皮肾镜中的应用价值，通过穿刺针外套注射器针头并置于超声探头头端刻画的穿刺槽内，依赖穿刺针外注射器针头的高声阻实现超声对穿刺针全程可视，将穿刺针外套针头穿至肾脏薄膜外，利用穿刺针二次穿刺进入肾盏，实现了刚性引导及灵活穿刺的结合。尹传民等[3]报道了50 ml 注射器针头在超声引导精准经皮肾穿刺中的应用，同样利用注射器针头的超声下可视化，避免穿刺过程中针道的丢失，并在穿刺前利用穿刺针在盐水中的回声，预先勾画出穿刺引导线，方法简便实用。
“RF”法实际上是增加穿刺针的韧性。在常规肾穿刺针外套上50 ml 注射器针头，理论上增加了穿刺针在超声声波下的反射，增加穿刺路径的清晰度有利于观察穿刺路径；实际操作中套上注射器针头会增加常规肾穿刺针的韧性，帮助术者超声引导下移动穿刺针，准确进入肾脏穹窿部。直观来讲，穿刺针套上另一个金属针头，并不会增加物体在超声波下的阻抗。目前临床改善穿刺条件的操作有术前留置外支架管和注水至肾盂内形成人工肾积水。如果术前没有留置外支架管可穿刺静脉使用速尿，让肾盂内有较多尿液分泌。术前根据CT 资料设计肾脏穿刺路径[4]，供超声引导穿刺时参考。有条件的医院或长期服用阿司匹林的病例也可采用影像学与超声的融合等新的穿刺技术[5-6]。
3 通过增加声阻提高超声引导的穿刺率
Li 等[7] 报道了超声引导的SonixGPS 穿刺系统在经皮肾中的应用，SonixGPS 是利用电磁定位的超声穿刺定位系统，该系统由超宽频凸阵探头、定位感应器、穿刺定位发射器、穿刺针等设备构成，原理类似全球定位系统。SonixGPS 可实现2 mm 的准确度，最初应用于椎管内麻醉取得了成功，可在超声显示屏上实时监测穿刺针移动轨迹和终点，达到精准穿刺。研究提示，采用GPS 导航系统，提高了穿刺成功率，减少了穿刺相关的并发症，不同于传统超声的穿刺架引导穿刺，该系统能够实现多角度的实时导航，可避免针道丢失。这个GPS 导航系统的原理为利用材料让穿刺针针头在超声声波下自身发射反射波，超声设备再收集这些反射波，通过成像让术者清楚看见针头的位置。
Lima 等[8] 介绍了一种新型电磁引导定位系统辅助经皮肾穿刺中的应用。首先通过输尿管软镜将含电磁感应装置的输尿管导管逆行置入目标肾盏。通过术者对面的电磁信号装置定位输尿管导管内及穿刺针内的电磁信号。在3D 穿刺软件的引导下，术者可通过监视器的3D 信号，使用含有电磁感应器的18G 穿刺针穿刺。结果显示：所有10 例穿刺均一次成功实施，平均成功穿刺的时间仅20（15～35）sec。新型电磁引导定位系统虽然不是超声装置，但启发我们通过选择新的材料并通过逆行插管将末端装载有增加超声声波反射的装置送入目标位置。穿刺针头、肾盂和血管均可辨认，PCNL 的安全性会大大提高，手术成功率也会得到保证。
肾脏是血供非常丰富的器官，在扩张经皮肾穿刺通道过程中，要保证操作中穿刺导丝停留在肾盂或肾盏内、扩张鞘与芯之间无间隙；到达肾盏穹窿部要宁浅勿深；在无肾积水的病例，穿刺成功后在建立通道时建议用超声探头监测。结合超细经皮肾镜[11]和可视性穿刺让许多直径<2 cm 肾结石病例可以在日间手术室完成。这些患者术前应重视凝血指标的检查，术后应由专门的随访人员负责。可以预测，影像学技术的进步、新材料的使用、超声设备特别是交叉技术在PCNL 中的使用，这项最广泛使用的肾结石取石技术会更安全有效。
