原发灶 CRP为骨转移的前列腺癌患者实施前列腺癌原发灶切除的手术治疗，是前列腺癌并骨转移患者综合治疗的一部分。传统的观念认为，bmPCa患者的原发肿瘤呈现局部进展状态，术中损伤邻近器官和术后并发症的发生风险较高，患者死亡多是由于远处转移所致，而不是前列腺癌原发病灶所造成的，局部减瘤手术不能影响整个疾病的总体进展，手术或放疗通常仅用于姑息治疗或改善局部骨转移症状。2016年 EAU指南依然建议有骨转移的患者选择全身系统性治疗，未给出 CRP局部治疗的意见。因此，很多临床医师并不会推荐骨转移前列腺癌患者及家属选择原发灶切除的手术方案，即便患者及家属为延长患者预期寿命愿意手术，目前尚无治疗指南可作为 CRP的推荐依据。

已有研究证实，对于肾癌^[8]、卵巢癌^[9]、乳腺癌^[10]等，原发肿瘤的切除加上全身治疗可以改善患者的总生存期。研究认为，最大化的原发肿瘤减瘤性手术，减少了肿瘤负荷，去除促进转移灶生长的细胞生长因子来源，减少肿瘤原发灶产生的免疫抑制因子，同时削弱抗原识别与抗原呈递的因子，从而改善患者对系统性治疗的反应，增加转移瘤对全身化疗的反应，从而改善患者的总生存期。

如前所述，前列腺癌并骨转移的发生机制假说，如“种子”和“土壤”学说 ^[4]、循环肿瘤细胞理论 ^[3]、前列腺癌干细胞 ^[5]等学说都为前列腺癌骨转移患者实施减瘤手术提供了一定的理论依据，即切除原发性肿瘤可能减缓或停止转移性生长和远处转移性播种。

Qin等 ^[11]于2012年提出前列腺癌减瘤，发现接受减瘤性经尿道前列腺电切术的患者发生去势抵抗性前列腺癌（castration-resistant prostatecancer，CRPC）的风险更低，减瘤性经尿道前列腺电切术患者 OS时间延长。Gratzke等 ^[12]分析慕尼黑癌症登记中心1998年至2010年1 538例前列腺癌骨转移患者的资料发现，接受前列腺癌根治术的患者与非手术患者相比 5年生存率分别为 55 %和 21 %。Culp等 ^[13]研究了美国国立癌症研究所监测、流行病学和美国数据库（SEER）中 2005年至 2010年登记的前列腺癌骨转移患者资料，发现接受 CRP联合放疗和（或）化疗后5年生存率为 67.4 %，而不行局部治疗的患者则为 22.5%。Löppenberg等 ^[14]报道了接受前列腺癌根治术的患者与非手术患者相比3年生存率分别为 66%和 51 %。Satkunasivam等 ^[15]发现前列腺癌骨转移患者接受 CRP比不接受局部治疗的患者死亡率要下降 45 %。Aydemir和Kumsar ^[7]对 bmPCa患者实施 CRP的方法与单纯去势治疗比较，无病进展生存期分别为 38.6个月和 26.5个月。

综上可知，对合并骨转移的前列腺癌患者，经过仔细选择和准备，减瘤性 CRP确实是可以改善患者预后的。

CRP的最重要优点是可以减轻原发肿瘤的局部症状，如肿瘤相关的疼痛、顽固性血尿、膀胱出口梗阻等。Aydemir和Kumsar ^[7]报道了因发生肿瘤局部症状而需干预的比例，CRP组和单纯内分泌治疗组分别为0 %和28.9 %。理论上讲，行CRP的患者可能肿瘤局部分期晚，尿失禁、直肠穿孔、切缘阳性等手术并发症可能增加，但目前文献报道的CRP不是所有的并发症都高于前列腺癌根治术。如Aydemir和Kumsar ^[7]报道了中位数随访时间为34.5个月的CRP患者尿控率达91.3 %。Poelaert等 ^[16]报道，术后第 3个月，所有患者均不会出现排尿困难的症状，而且术后的控尿率并不会比实施根治性前列腺癌切除术的局限前列腺癌或局部进展的前列腺癌患者更差，而且随着时间的推移，控尿率会逐渐提高。Poelaert等 ^[16]还认为，由于行 CRP几乎不可能获得切缘阴性，因此该类手术切缘阴性的重要性是值得怀疑的。

近年来，随着手术技巧提高和机器人手术的不断开展，手术的精细程度明显高于过去，使过去难度较高的手术得以顺利进行，这对于前列腺癌合并骨转移患者实施 CRP可以尽量减少手术并发症，同时推迟患者进展为 CRPC的时间，使患者从中受益。

目前尚没有明确的研究说明 CRP可以让具有多少转移灶的患者受益，也没有明确的指南指出哪些患者适宜行局部减瘤手术。Fossati等 ^[17]通过分析 SEER数据库中 8 197例前列腺癌转移患者的资料，将患者分为两类：原发肿瘤的局部治疗与非局部治疗 (内分泌治疗或观察），将年龄、PSA、 Gleason评分、TNM分期均作为肿瘤特异性病死率的预测因素，计算得出当肿瘤特异性病死率 <40 %时，原发肿瘤的局部治疗可以提高肿瘤特异性生存率。这提示我们 CRP可使骨寡转移性前列腺癌患者获益。

目前，去势及抗雄治疗仍是前列腺癌并骨转移患者主要治疗方式。随着医疗技术的发展，Aydemir和 Kumsar ^[7]认为骨寡转移的前列腺癌患者（骨扫描 ≤5个热点），如果影像学评估认为原发肿瘤具有切除的可行性，建议尽量最大限度地行CRP。此外，他还认为术前辅助内分泌治疗可以缩小肿瘤体积，有利于肿瘤切除及减少手术并发症，术后继续予以辅助内分泌治疗，这样才能达到最佳疗效。