泌尿系结石在我国的发病率为1 %～5%^[1-2]，其中肾结石的治疗方法包括体外冲击波碎石（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）、输尿管软镜联合钬激光碎石、经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）。随着泌尿外科内镜技术的不断改进，输尿管软镜的优势越来越被重视，但由于输尿管镜维修费用高、学习曲线长限制了其推广，为解决这一问题，国内专家学者设计了多种组合式的输尿管镜，末端可弯曲输尿管镜（孙氏镜）为其中一种，是一种软硬一体输尿管镜，在处理输尿管上段结石及肾结石方面有着独到的优势，本单位采用末端可弯输尿管镜治疗≤ 2 cm的肾结石，疗效满意，报告如下。

两组病例中一般资料，性别、年龄、结石大小、体质量指数（body mass index，BMI）等差异无统计学意义（表1）。电子输尿管软镜组一次入镜成功48例，2例在入镜时发生输尿管穿孔，留置双 J管二期手术，碎石成功 58例；末端可弯曲输尿管镜（孙氏镜）组一次入镜成功 55例，1例因输尿管严重弯曲无法入镜改行 PCNL手术治疗，4例二次入镜成功，共碎石成功 56例。电子输尿管软镜组出现并发症 5例（2例输尿管穿孔，1例术后出血，2例术后发热）；末端可弯曲输尿管镜（孙氏镜）组出现并发症 4例（2例出血，2例术后发热，体温 >38.5℃）（表2）。

表1 两组患者术前一般资料比较

表2 两组患者术中、术后数据比较

输尿管软镜碎石术因其创伤小、并发症少、图像清晰、结石清除率高等优点逐步成为泌尿系结石的主要微创治疗手段。输尿管软镜避免了输尿管硬镜由于输尿管成角、扭曲等导致进镜困难及输尿管损伤的问题，成为治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效方法 ^[7-9]。对于 ≤2 cm的肾结石，国内专家学者认为输尿管软镜的治疗效果明显优于 ESWL，而结石清除率并不低于 PCNL，可作为首选方法之一 ^[10-12]。但输尿管软镜价格昂贵、技术学习曲线长、维护费用高的缺点又限制了其推广应用。孙颖浩等 ^[13]设计的末端可弯曲输尿管镜（孙氏镜）很好的解决了这些问题。末端可弯曲输尿管镜是软硬一体输尿管镜，结合了软镜和硬镜的优点，可像输尿管硬镜方式入镜，末端又可像软镜一样弯曲 ^[14-16]，是一种易掌握、有效的治疗方法。

输尿管软镜入镜前需在 X线监视下放置输尿管软镜鞘，而孙氏镜是以输尿管硬镜方式直视下入镜，省略了放置输尿管软镜鞘的步骤，节省了手术时间，避免了术者辐射损伤。另外孙氏镜直视下入镜降低了输尿管损伤率，避免了放置输尿管软镜鞘时发生输尿管穿孔的可能。本组研究中末端可弯曲输尿管镜治疗组入镜时未出现输尿管穿孔，而输尿管软镜治疗组在放置软镜鞘时出现 2例输尿管穿孔，若术前未留置双 J管，可能发生输尿管穿孔的可能性会更高，可见末端可弯曲输尿管镜在入镜时更有效、更安全。

对比两治疗组的碎石成功率、结石清除率、手术并发症、术后住院时间，结果差异无统计学意义，由此可见末端可弯曲输尿管镜在碎石的效率、成功率及清除率与输尿管软镜具有同等的疗效，但采用末端可弯曲输尿管镜治疗的患者费用更低。

在碎石过程中，肾内的灌注压过大，会增加肾损伤和术后发生感染率 ^[17]。输尿管软镜鞘不仅可以保护镜体，减少镜体反复进出输尿管造成的黏膜损伤，还可以作为出水通道，有效的降低术中的灌注压，降低术后发热、尿源性脓毒血症及感染性休克的可能。末端可弯曲输尿管软镜有出水通道，能有效降低术中的灌注压。从对比两组患者出现发热、出血、感染性休克等的结果可以推断，末端可弯曲输尿管镜组肾内压并不比输尿管软镜高，遗憾的是目前缺乏相关的文献报道，需要进一步研究证实。手术中选择合适的能量的钬激光有助于击碎结石，缩短手术时间 ^[18]，输尿管软镜和末端可弯曲输尿管镜（孙氏镜）在能量范围选择上基本一致。

目前输尿管软镜昂贵的价格和维修成本是其在国内推广应用的最大障碍，国外研究报道 Olympus URF-P5软镜经历18次手术需维修一次，累计手术时间为 456min，国内维修一次所需费用高达 10万元 ^[19]。孙氏镜的维修费用虽然还缺乏大样本统计数据，但是根据我们统计结果，孙氏镜平均 30次手术才维修一次，累计手术时间为 814min，维修一次所需费用约 2万元。可见末端可弯曲输尿管镜（孙氏镜）可能更适合基层医院推广和应用。

总之，末端可弯曲输尿管镜（孙氏镜）治疗 ≤ 2cm肾结石同样有创伤小、并发症少、住院费用低、恢复快等优势，值得临床进一步探讨和研究。